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의료비 부담이 큰 요즘, 정부가 2024년 진료에 대해 건강보험 가입자에게 환급금을 지급한다고 밝혔습니다. 바로 **‘본인부담상한제 초과금 환급’**입니다. 올해는 무려 213만 5,776명에게 총 2조 7,920억 원이 지급되며, 1인당 평균 약 131만 원을 돌려받게 됩니다.
이번 포스팅에서는 본인부담상한제란 무엇인지, 2025년 환급 대상 조건, 환급 신청 방법, 소득별 혜택 규모 등을 상세하게 정리해드릴게요.
본인부담상한제란?
‘본인부담상한제’는 건강보험 적용 진료를 받은 가입자가 1년 동안 부담한 의료비(비급여 제외)가 일정 기준을 초과할 경우, 초과 금액을 국민건강보험공단이 환급해주는 제도입니다.
즉, 연간 의료비 총액이 소득 수준에 따른 ‘상한액’을 초과하면, 그 초과금은 공단이 부담하여 환급하는 것입니다.
✔️ 2024년 기준 본인부담상한액: 87만 원 ~ 1,050만 원
(소득 수준에 따라 다름)
얼마나 돌려받을 수 있나요?
2024년도 진료를 기준으로 2025년 상반기까지 집계된 결과, 본인부담상한제에 따라 총 213만 5,776명이 평균 131만 원씩 환급받게 되었습니다.
| 환급 대상자 수 | 213만 5,776명 |
| 총 지급액 | 2조 7,920억 원 |
| 1인당 평균 환급액 | 약 131만 원 |
환급 대상자 수는 전년 대비 6.2%(12만 4,196명) 증가했으며, 지급 금액 또한 1,642억 원 증가했습니다.
어떤 사람들이 가장 많이 돌려받았을까?
🔹 소득 하위 50% 이하
- 대상자 수: 190만 287명
- 지급액: 2조 1,352억 원
- 전체 대상자의 89%, 전체 지급액의 76.5%
➤ 즉, 저소득층에게 본인부담상한제가 가장 큰 혜택으로 작용했다는 의미입니다.
🔹 65세 이상 고령층
- 대상자 수: 121만 1,616명
- 지급액: 1조 8,440억 원
- 전체 대상자의 56.7%, 전체 지급액의 66%
➤ 고령자들이 반복적으로 병원 진료를 받다 보면 상한액을 초과하기 쉬워, 큰 도움이 되고 있습니다.
언제부터 지급되나요?
2025년 8월 28일(수)부터 지급이 시작되며, 국민건강보험공단이 대상자에게 안내문과 신청서를 순차 발송합니다.
- 안내문 수신 대상자: 본인부담상한 초과금 환급 대상자
- 신청서 동봉: 신청이 필요한 경우 함께 발송
환급금 신청 방법
안내문을 받은 대상자는 다음 방법으로 초과금 지급 신청이 가능합니다.
| 공단 누리집 | www.nhis.or.kr |
| 모바일 앱 | The건강보험 |
| 전화 신청 | 1577-1000 |
| 팩스 | 개별 안내된 번호로 발송 |
| 우편 신청 | 신청서 작성 후 발송 |
| 방문 접수 | 인근 국민건강보험공단 지사 방문 |
본인부담상한제 적용 대상 진료비는?
본 제도는 급여 항목만을 기준으로 합니다.
✅ 적용 대상
- 건강보험이 적용되는 급여 진료비
- 병원 입원비, 외래 진료비 중 본인부담금
❌ 제외 항목
- 비급여 진료비 (예: 도수치료, 특진료, 병실료 차액 등)
- 선별급여, 간병비, 건강검진비, 의약품 일반 판매 등
알아두면 좋은 추가 정보
- 초과금은 1년 단위 누적 합산 기준입니다.
병원을 많이 이용하지 않더라도 고액 진료 1~2건만 있어도 상한액을 넘길 수 있습니다. - 환급은 건강보험 자격 유지자에게만 지급되며, 사망자의 경우 상속인이 수령할 수 있습니다.
- 자동 환급 대상자는 별도 신청 없이 계좌로 자동 입금되며, 신청 대상자는 안내문에 따라 신청해야 지급됩니다.
본인부담상한제 활용 팁
- 자주 병원 이용 시 상한액 기준 확인하기
- 소득에 따른 상한액을 알고 있다면, 어느 시점에 환급 대상이 되는지 미리 파악할 수 있습니다.
- 가족의 진료비도 함께 확인
- 피부양자도 포함되므로, 가족 구성원의 진료비까지 합산해보면 환급 가능성이 높아질 수 있습니다.
- 비급여와 헷갈리지 않기
- 비급여 항목은 환급 대상이 아니므로, 진료 시 구분해서 확인하세요.
마무리
2025년 본인부담상한제 초과금 환급은 단순한 복지 정책을 넘어, 국민의 건강권과 의료 접근성을 실질적으로 높여주는 제도입니다. 특히 저소득층과 고령층에게 직접적인 의료비 경감 효과를 주고 있으며, 매년 수백만 명이 혜택을 받고 있습니다.
병원 진료비가 많이 나왔다면 꼭 확인해 보세요.
정부에서 당신의 부담을 덜어주는 환급금을 놓치지 마시기 바랍니다.
궁금한 점은 국민건강보험공단 1577-1000 또는 공식 홈페이지에서 확인 가능합니다.